Alrededor del mundo se observan dos versiones de la organización de los seguros de salud; la seguridad social basada en el empleo, y los servicios nacionales de salud. En Latinoamérica regularmente se usa la primera, pero se está lejos de lograr la cobertura universal. En los Países Bajos encontramos una peculiar mezcla de obligaciones públicas y responsabilidades privadas. La cobertura universal se logra por medio del seguro de salud obligatorio que está a cargo de compañías aseguradoras de organización privada que compiten entre sí. Dicha competencia, que atrae clientes y genera la contratación de diferentes proveedores de servicios de salud, debería garantizar precios bajos y alta calidad. Después de cinco años, la discusión acerca de los logros obtenidos con este sistema continúa, pero nadie ha propuesto un regreso al sistema que se tenía antes del año 2006. El éxito aparente en los Países Bajos no implica que un sistema similar pueda ser introducido de inmediato en México, dado que la mayoría de las condiciones previas no se han satisfecho aún. No obstante, pueden hacerse varias observaciones de utilidad.
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El documento muestra proyecciones de gasto y de incidencia distributiva de un Sistema Integrado de Salud en tres escenarios básicos: status quo, un esquema de dos pilares (financiamiento de impuestos generales y gasto privado) y en un escenario de tres pilares (financiamiento de impuestos generales, seguridad social y gasto privado). El estudio, al presentar estas simulaciones, permite enriquecer las diferentes propuestas que existen en el tema, y la discusión sobre una reforma fiscal integral en México. Los resultados muestran que es posible implementar un sistema en el cual el gasto en salud privado disminuya significativamente (a 30 por ciento del gasto total) y se elimine e inclusive revierta la desigualdad en el financiamiento y uso de recursos para la salud. Los recursos fiscales adicionales necesarios son importantes, de alrededor de 3.5 puntos del PIB en 2030 (bajo el escenario de dos pilares financiado con impuestos generales con respecto al status quo), no obstante, en el escenario status quo, aun con cobertura universal, el gasto privado podría alcanzar más de la mitad del gasto total y sólo se disminuiría la desigualdad marginalmente.
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En este estudio se utiliza la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares de 2008 de México para crear una ficha de evaluación por puntaje que es fácil de usar y por medio de la cual se estima la probabilidad de que un hogar tenga un ingreso por debajo de una línea de pobreza dada. En la ficha se usan diez indicadores simples que los agentes de campo pueden recolectar y verificar fácilmente. Los puntajes de pobreza pueden ser registrados en papel en el sitio de recolección en 5 a 10 minutos. Se reportan el sesgo y precisión estadística de la ficha para un rango de líneas de pobreza. Los programas de desarrollo a favor de los pobres en México pueden aprovechar de la ficha de pobreza para medir en forma práctica los índices de pobreza de su clientela, medir los cambios en estos índices al paso de tiempo, y focalizar sus servicios a los pobres con mayor efectividad
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